Советник

Юридические услуги по корпоративному праву

Хирургическое пособие это

хирургическое лечение ожоговых ран

Категория: Сестринское дело в хирургии/Термические поражения

Все виды хирургических вмешательств при ожогах в зависимости от целей, которые они перед собой ставят, делят на 2 большие группы.

  1. Операции, направленные на улучшение течения раневого процесса, ускорение очищения раны и уменьшение интоксикации. В результате обожжённые участки подготавливаются к последующему лечению кожной пластикой.
    • некротомия (рассечение струпа) производят при обширных струпах грудной клетки и конечностей. Струп рассекают до кровоточащих ран в нескольких местах, часто без обезболивания и часто в неотложном порядке, когда имеется опасность нарушения питания конечности или затруднения дыхания;
    • некрэктомия — (иссечение нежизнеспособных тканей) применяются в сроки от 10-12 дней (ранняя или первичная) при ограниченных по площади глубоких ожогах (до 10% поверхности тела) и удовлетворительном общем состоянии пациента. Образовавшийся после некрэктомии дефект тканей закрывают кожно-пластическим путём;
    • этапная некрэктимия при обширных и глубоких ожогах применяется значительно чаще, так как является щадящим и бескровным методом. Во время перевязок (особенно после местной или общей ванны, способствующей размягчению струпа) производят постепенное, в несколько этапов, отсечение омертвевших тканей.

    Ампутация конечности проводится по жизненным показаниям при обширных и тяжёлых ожогах.

  2. Операции, имеющие целью закрытие ожоговых ран — различные виды пересадки (трансплантации кожи). Применяется в закрытии ожоговых ран следующие способы:
    • пластика местными тканями — применяется редко, так как возможна только при небольших по площади глубоких ожогах;
    • свободная кожная пластика — это основной метод закрытия кожных дефектов ожоговой поверхности. Лоскут кожи иссекается с донорского места пациента (бедро, голень, ягодицы, живот, грудь) с помощью специального инструмента — дерматома. Чтобы кожным лоскутом можно было закрыть большую поверхность, его перфорируют, то есть делают в нём насечки, позволяющие растянуть лоскут. Существует также метод «почтовых марок». Всю раневую поверхность закрывают после подготовки мелкими трансплантатами, которые в первые же часы получают достаточное питание для хорошего их приживления. В дальнейшем островки, разрастаясь, сливаются между собой, образуя новый эластический покров;
    • пластика лоскутом на питающей ножке — имеет несколько способов и требует высокого мастерства хирургов;
    • применение культивированных аллофибробластов — из клеток кожи эмбрионов на специальных срезах выращиваются однослойные клеточные культуры и затем помещаются на раневую поверхность. Этот метод в сочетании с аутопластикой перфорированными кожными лоскутами;
    • временное биологическое закрытие дефекта — необходимо для профилактики инфекции, прекращения раневой плазмопотери, стимуляции краевой эпителизации и подготовки к свободной пересадке кожи.

Все временные трансплантаты в последующем отторгаются. Их роль может выполнять кожа трупа или донора, кожа поросят или телят и так называемая синтетическая кожа.

  1. Барыкина Н. В. Сестренское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. — Ростов н/Д: Феникс, 2013.
  2. Барыкина Н. В. Хирургия/Н. В. Барыкина.- Ростов н/Д: Феникс, 2007.

Хирургическое отделение

Это многопрофильное отделение, оказывающее плановую и экстренную помощь пациентам с патологией органов брюшной полости, грудной клетки, больным онкологического профиля, пациентам с заболеваниями молочных желез, при гнойно-воспалительных заболеваниях мягких тканей и опорно-двигательного аппарата. Значительная часть операций выполняется с применением видеоэндоскопических методик. Благодаря наличию современного оборудования и инструментария в отделении выполняются следующие малоинвазивные операции: лапароскопическая холецистэктомия при остром и хроническом холецистите, лапароскопическая аппендэктомия в том числе при осложненных формах острого аппендицита, лапароскопические операции при спаечной болезни и кишечной непроходимости, лапароскопические пластики при пупочных, паховых, бедренных и полеоперационных грыжах, лапароскопические вмешательства при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, лапароскопические ушивание прободных гастродуоденальых язв, лапароскопически ассистированные вмешательства на ободочной кишке, дренирования жидкостных образований и пункции под контролем УЗИ. Применение новых технологий позволяют в ранние сроки активизировать наших пациентов и выписывать их на амбулаторное наблюдение в среднем на 2-4 день после операции.

Адрес

Телефоны

Заведующий отделением

Голяков Олег Владимирович

В лечении гнойных заболевания мягких тканей также используются современные хирургические методики лечения с применением дренажно-промывной системы и первичного шва на рану, пункционные методы лечения под ультразвуковым наведением.

В составе отделения работает сосудистый хирург. Для пациентов с заболеваниями периферических сосудов имеется возможность выполнения ангиографических исследований и эндоваскулярных (через прокол) хирургических пособий с участием специалистов отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения (удаление тромбов, эмболов, эмболизация аневризм, ликвидация артерио-венозных фистул, стентирования пораженных атеросклерозом сосудов, баллонная ангиопластика). Имеется возможность выполнения реконструктивных традиционных операций при окклюзивных расстройствах магистрального кровотока, при патологии вен нижних конечностей.

В составе хирургического отделения развернуты койки для пациентов оторинолярингологического профиля, с возможностью выполнения эндоскопических операций взрослым и детям.

Хирургическое пособие это

Классическим клиническим показанием к хирургическому лечению пациента является тяжелая стенокардия, резистентная к медикаментозной терапии. Однако тяжесть клинических проявлений не всегда коррелирует с тяжестью поражения коронарного русла. Кроме того, современная медикаментозная терапия обладает высокой эффективностью за счет резкого снижения потребления миокардом кислорода и воздействия на ряд патогенетических звеньев формирования синдрома «грудной жабы».

Поэтому в последние годы на первый план выходят анатомические показания к операции, а именно — локализация, степень сужения коронарных артерий и количество пораженных сосудов. [2, с.58]

Основными анатомическими показаниями являются:

  1. Значимый стеноз левой коронарной артерии;
  2. Значимый (более 70%) проксимальный стеноз передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ) и проксимальный стеноз огибающей ветви;
  3. Трехсосудистое поражение;
  4. Двухсосудистое поражение при наличии значимого проксимального стеноза ПМЖВ в сочетании с фракцией выброса левого желудочка менее 50% или с ишемией, подтвержденной неинвазивным тестированием;
  5. Одно- или двухсосудистое поражение со стенозом проксимального отдела ПМЖВ, выраженной картиной ИБС;

Виды операций при ИБС [1,9]

A. Непрямые методы реваскуляризации

  • симпатэктомия
  • кардиопексии
    • оментокардиопексия
    • пневмокардиопексия
    • перикардиопексия
  • операция Фиески
  • операция Вайнберга

B. Прямые методы реваскуляризации

  • аортокоронарное шунтирование
  • маммарно-коронарное шунтирование
  • анастомоз с желудочно-сальниковой артерией
  • аутопластика коронарных артерий
  • стентирование коронарных артерий
  • баллонная дилатация венечных артерий
  • эндартерэктомия

Непрямые методы реваскуляризации

Возникли на заре коронарной хирургии и были связаны с отсутствием искусственного кровообращения, способного защитить организм и миокард от ишемии. Вместе с тем, ряд методик применяются и в настоящее время при невозможности, по каким-либо причинам, осуществить прямую реваскуляризацию. [ 2, с.55]

Первые операции были направлены на ликвидацию болевого синдрома, снижения основного обмена или на фиксацию к миокарду органов и тканей, богатых кровеносными сосудами и коллатералями.

Симпатэктомия. Это хирургическая операция, задачей которой является прекращение передачи нервного импульса по симпатическим нервным волокнам, расположенным в адвентиции сосудистой стенки. Эта идея была высказана 100 лет назад французским физиологом Франсуа-Франком, предположившим, что резекция шейно-грудных симпатических ганглиев может привести к устранению стенокардии. На практике эта идея была реализована в 1916 г. Т. Jonnesco. [2, с.55]

В дальнейшем были предложены и другие методики, направленные на устранение стенокардии путем прерывания афферентных болевых импульсов, — задняя ризотомия (пересечение задних корешков спинного мозга), различные виды симпатических блокад. Эти операции были подвергнуты резкой критике, поскольку они устраняли болевые приступы, предупреждающие больного об опасности. С другой стороны, по мнению ряда исследователей, подобные нейрохирургические вмешательства приводили к снижению потребления миокардом кислорода, что благотворно сказывалось на течении заболевания. [2, с.55]

Кардиопексии. Наибольшее распространение получили операции непрямой реваскуляризации миокарда, направленные на создание дополнительного источника кровоснабжения сердца. Впервые Л. Moritz и С. Hudson в 1932 г. предложили в этих целях использовать перикард. Beck С. в 1935 г. выполнил скарификацию эпикарда, полагая, что в результате образования сращений между перикардом и эпикардом произойдет прорастание перикардиальных сосудов в миокард. Наибольшее распространение получил метод S. Thompson, который заключается в распылении талька в полости перикарда с целью образования сращений. Эти вмешательства были названы кардиоперикардиопексией. Однако этот вид хирургического метода лечения ИБС не получил широкого распространения.

В 1937 г. L. O’Shaughnessy впервые использовал тканевой трансплантат для реваскуляризации миокарда. Он подшил к эпикарду лоскут большого сальника на ножке. Эта операция, названная оментокардиопексией, привела к разработке целого ряда подобных методов. С целью создания дополнительного источника кровоснабжения сердца хирурги использовали ткань легкого, грудные мышцы, медиастинальный жир, кожный лоскут и даже участок тонкой кишки. [2, с.55]

Операция Фиески. Это операция двусторонней перевязки внутренних грудных артерий (ВГА), предложенная итальянским хирургом D. Fieschi в 1939 г. По мнению автора, перевязка ВГА тотчас ниже отхождения перикардодиафрагмальной ветви усиливает кровоток по этой артерии, имеющей анастомозы с ветвями коронарных артерий. [2, с.56]

Автор с успехом провёл операцию на больной стенокардией. Затем это вмешательство было забыто и только после 50-х гг. возрождено М. Баттезати. [3, с.71]

Операция Вайнберга. Занимает промежуточную позицию между непрямыми и прямыми методами реваскуляризации миокарда и заключается в имплантации кровоточащего дистального конца внутренней грудной артерии в толщу миокарда, что приводит вначале к формированию внутримиокардиальной гематомы, а в последующем к развитию анастомозов между ВГА и ветвями коронарных артерий. Основным недостатком метода Вайнберга являлось отсутствие немедленного эффекта реваскуляризации. [4, с.537]

Прямые методы реваскуляризации

С середины 50-х годов при ишемической болезни сердца хирурги начали использовать способы прямой реваскуляризации. Под операциями прямой реваскуляризации миокарда принято понимать прямые вмешательства на коронарных артериях. Первым таким вмешательством была коронарная эндартерэктомия (ЭАЭ). [2, с.56]

Коронарная эндартерэктомия. Пионером ее стал американский хирург С. Bailey. Он разработал три методики ЭАЭ: прямую, антеградную и ретроградную – через устья коронарных артерий в условиях искусственного кровобращения. С. Bailey разработал также специальный инструментарий для осуществления этой процедуры, в том числе микрокюретки для коронарных артерий. [2, с.56]

Эндартерэктомия заключается в удалении внутреннего слоя стенки артериального сосуда, включающей атеросклеротически измененную интиму и часть медии, и была разработана на периферических артериях в 1948 году Дос Сантосом. Эндартерэктомия нередко осложнялась тромбозом коронарной артерии с развитием ИМ, и летальность при этих вмешательствах была очень высока. Эта процедура сохранила известное значение до настоящего времени. При диффузном поражении коронарных артерий иногда приходится выполнять ЭАЭ в сочетании с АКШ. [4, с.537]

Маммарно-коронарное шунтирование. В 1964 г., русский хирург В. И. Колесов выполнил первую в мире успешную операцию маммарно-коронарного анастомоза (МКА). В настоящее время приоритет В.И. Колесова признан во всем мире, и знаменитый американский хирург D. Eggeer назвал его пионером коронарной хирургии. Колесов В.И. накладывал МКА без использования искусственного кровообращения, на работающем сердце. [2, с.57] ( Рис. 1)

Рис. 1. Грудовенечный анастомоз по Колёсову

Основные этапы операции:

1) доступ к сердцу, осуществляемый обычно путем срединной стернотомии;

2) выделение ВГА; забор аутовенозных трансплантатов, выполняемый другой бригадой хирургов одновременно с производством стернотомии;

3) канюляция восходящей части аорты и полых вен и подключение ИК;

4) пережатие восходящей части аорты с кардиоплегической остановкой сердца;

5) наложение дистальных анастомозов с коронарными артериями;

6) снятие зажима с восходящей части аорты;

7) профилактика воздушной эмболии;

8) восстановление сердечной деятельности;

9) наложение проксимальных анастомозов;

10) отключение ИК;

12) ушивание стернотомического разреза с дренированием полости перикарда.

Внутреннюю грудную артерию выделяют на лоскуте или скелетизируют. (Рис. 2) Преимущество скелетизированной ВГА заключается в ее большей длине. В то же время при выделении ВГА на лоскуте уменьшается риск травматизации стенки сосуда. Для удобства при выделении ВГА используют специальный ретрактор. С целью снятия сосудистого спазма в просвет ВГА вводят раствор папаверина и окутывают ВГА салфеткой, смоченной так же раствором папаверина. Операцию проводят в условиях умеренно гипотермического ИК (28-30°С). [2, с.59]

— большее соответствие диаметров внутренней грудной и коронарной артерии;

— анастомоз накладывают между однородными тканями;

— вследствие небольшого диаметра внутренней грудной артерии объемный кровоток по ней меньше, чем по аутовенозному шунту, но линейная скорость больше, что теоретически должно снизить частоту возникновения тромбозов;

— нужно накладывать только один анастомоз, что сокращает время операции;

— внутренняя грудная артерия редко поражается атеросклерозом.

Ограничения применения метода:

— имеются только две внутренние грудные артерии, что ограничивает возможность реваскуляризации нескольких артерий;

— выделение внутренней грудной артерии является более сложной процедурой.

Рис. 2. маммарно-коронарное шунтирование

Аортокоронарное шунтирование. Идея создать обходной шунт между аортой или системной артерией и коронарным сосудом в обход пораженного и суженного атеросклерозом участка клинически была реализована Рене Фавалоро в 1967 г. Ранее, в 1962 г., Дэвид Сабистон (Дьюкский университет), используя в качестве сосудистого протеза большую подкожную вену, наложил шунт между аортой и коронарной артерией. Однако сообщение об этой операции появилось в 1973 г., т. е. через 9 лет. [5, с.533]

Аортокоронарное шунтирование ( Рис. 3) относится к разряду эффективных операций при хирургическом лечении ишемической болезни сердца. Операцию аортокоронарного шунтирования сегментом большой подкожной вены бедра выполняют в условиях искусственного кровообращения. Оперативный доступ: чаще срединная продольная стернотомия, которая позволяет подойти к нисходящим ветвям правой и левой коронарных артерий. Операцию начинают с выделения коронарной артерии, перевязки её выше места окклюзии. Накладывают дистальный артериовенозный анастомоз. Следующий этап операции предусматривает наложение проксимального аортовенозного анастомоза путём бокового отжатия восходящей аорты, в которой иссекают овальное отверстие диаметром 1*0,3см, и накладывают анастомоз «конец в бок». Кроме большой подкожной вены бедра, применяют внутреннюю грудную, лучевую, нижнюю надчревную аутоартерии. При множественном поражении коронарных артерий выполняют несколько шунтов (от 2 до 6). [ 6, с.179]

Рис. 3. Аортокоронарное шунтирование

Существует несколько технических вариантов коронарного шунтирования (Рис. 4, 5) :

1. «Змеевидный» или секвенциальный шунт

Так называют шунт с последовательными анастомозами, то есть посредством одного трансплантата шунтируют несколько коронарных артерий или коронарную артерию на двух уровнях. При этом накладывают последовательные анастомозы «бок в бок» между трансплантатом и реваскуляризируемым сосудом и один дистальный анастомоз «конец в бок». Описаны случаи шунтирования одним аутовенозным трансплантатом до 5 коронарных артерий. Оптимальным вариантом является шунтирование двух, максимум трех ветвей с помощью одного трансплантата.

2. У-образный шунт

Его создают путем вшивания проксимального анастомоза одного из шунтов в бок другому. Используется при значительном истончении стенки восходящей части аорты или при небольшой площади аорты и большом количестве реваскуляризированных сосудов. [2, с.59]

Рис. 4 У-образный шунт

Рис.5 «Змеевидный» или секвенциальный шунт

Коронарное стентирование. Это операция, позволяющая восстановить кровоток в коронарных артериях путём имплантации стентов в месте сужения коронарной артерии. Стент – внутрисосудистый протез для поддержания стенки пораженного сосуда и сохранения диаметра его просвета. Конструкция стента представляет собой тонкий сетчатый каркас из инертного металлического сплава высочайшего качества, раскрываемый баллоном внутри сосуда до нужного диаметра. [2, с.79]

· Металлический стент (Bare Metal Stent) – внутрисосудистый протез из нержавеющей стали или кобальт-хромового сплава. Использование металлических стентов связано с риском тромбоза в первые 30 дней и требует двойной антитромбоцитарной терапии в течении 1 месяца, а также 20-30% риском рестеноза (повторного сужения сосуда) в течение 6-9 месяцев после имплантации.

· Стент с лекарственным антипролиферативным покрытием — внутрисосудистый протез из кобальт-хромового сплава с покрытием, высвобождающее лекарственное вещество, препятствующее повторному сужению сосуда. Лекарственный слой в последствии растворяется.

Техника стентирования коронарных артерий. ( Рис. 6)

На стадии коронарографии определяется характер, месторасположение и степень сужения коронарных артерий, после чего переходят к операции.

Под рентгеноскопическим контролем стент подводится к стенозу, после чего хирург раздувает баллон, на который одет стент, шприцом с манометром (индефлятором) до определенного давления. Баллон раздувается, стент расширяется и вдавливается во внутреннюю стенку, тем самым образуя жесткий каркас. Для полной уверенности в том, что стент полностью расправлен, баллон раздувается несколько раз. Затем баллон сдувается и удаляется из артерии вместе с проводником и катетером. Стент остается и сохраняет просвет сосуда. В зависимости от протяженности поражения артерии могут использоваться один или несколько стентов. [2, с.79]

Рис. 6. Этапы стентирования артерии

Несмотря на низкую частоту осложнений, проведение коронарного стентирования сопряжено с определенным риском.

Основные осложнения, встречающиеся при проведении стентирования, — это цереброваскулярные (0,22%), сосудистые (от 2%), летальный исход (1,27%). Основным фактором, лимитирующим эффективность коронарного стентирования, является процесс рестенозирования. Рестеноз – повторное сужение просвета сосуда, приводящее к снижению кровотока. In-stent рестеноз – повторное сужение просвета коронарного сосуда внунтри стента.

Факторами риска рестеноза являются:

— генетическая предрасположенность к повышенной пролиферации неоинтимы;

— параметры пораженного сегмента: диаметр сосуда, длина повреждение, тип стеноза;

— особенности течения процедуры: протяженность повреждения сосуда, остаточная диссекция, количество имплантируемых стентов, диаметр стента и соотношение его площади с поверхностью сосуда. [2, с.79]

Баллонная ангиопластика коронарных артерий. В последние 10—15 лет в лечении ИБС используют реваскуляризацию миокарда путем транслюминальной балонной дилатации (ангиопластики) стенозированных венечных артерий. В кардиологическую практику метод был внедрен в 1977 г. A. Gruntzig. Показанием к ангиопластике венечных артерий у больных ИБС служит гемодинамически значимое поражение коронарной артерии в ее проксимальных отделах при условии отсутствия выраженного кальциноза и поражения дистального русла этой артерии. [5, с. 532]

Для выполнения ангиопластики венечных артерий используют систему двух катетеров: катетер-проводник и дилатационный катетер. После выполнения коронарографии обычным методом ангиографический катетер заменяют катетером-проводником, через который проводят дилатационный катетер в стенозированную венечную артерию. Максимальный диаметр баллончика 3—3,7 мм при его наполнении, в спавшемся состоянии его диаметр составляет 1,2— 1,3 мм. Катетер проводят в стенозированную артерию. Дистальнее области стеноза антеградное давление в артерии падает и тем самым фиксируется перфузионное давление дистальнее стеноза (за счет коллатерального кровотока). При достижении баллончиком стенозированного сегмента последний под давлением 5 атм. заполняют 30% раствором контрастного вещества. В таком состоянии баллончик находится в течение 5—60 с, после чего его опорожняют и вновь измеряют перфузионное давление ниже стеноза. При необходимости баллончик можно наполнить несколько раз. Уменьшение градиента давления служит основным ориентиром для прекращения процедуры. Повторный ангиографический контроль позволяет определить степень остаточного стеноза.

Основным критерием успеха считается уменьшение степени стеноза после ангиопластики более чем на 20%. По сводным данным национального института сердца, легких и крови (США), суммарный положительный результат баллонной дилатации коронарных артерий достигается примерно у 65% больных. Вероятность успеха при этой процедуре возрастает у больных молодого возраста с непродолжительным анамнезом стенокардии и при проксимальных поражениях артерий.

Основными осложнениями ангиопластики венечных артерий являются

· острый инфаркт миокарда (5,3%)

· окклюзия коронарной артерии (4,6%)

· спазм коронарной артерии (4,5%)

· фибрилляция желудочков (1,8%)

Клинический эффект ангиопластики венечных артерий заключается в исчезновении или значительном урежении приступов стенокардии примерно у 80% больных с успешным результатом процедуры, в повышении толерантности к физическим нагрузкам более чем у 90%, улучшении сократительной способности миокарда и его перфузии. [5, с. 532]

«Городская клиническая больница №17

Департамента здравоохранения города Москвы»

Версия для слабовидящих

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ — оперативные пособия

В эндоскопическом отделении ГКБ №17 проводятся манипуляции :

  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) в том числе с биопсией — осмотр слизистой пищевода, желудка, 12-перстной кишки;
  • Колоноскопия в том числе с биопсией — осмотр толстой кишки;
  • Трахеобронхоскопия в т.ч. с биопсией, возможностью забора материала для бактериологического (флора + чувствительность к антибиотикам) и цитологического исследования — осмотр слизистой трахеи, главных и сегментарных бронхов;
  • Эндоскопическое удаление полипов пищевода, желудка, 12-перстной и толстой кишок методом электроэксцизии;
  • Лигирование варикозно-расширенных вен пищевода у пациентов с циррозом печени;
  • Остановка желудочно-кишечных кровотечений различными методами:инъекционным; аргоноплазменной коагуляцией; клипированием кровоточащего сосуда; аппликацией гемостатического клея;
  • Эндоскопическая ретроградная панкреато-холангиография (ЭРПХГ), эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ);
  • стентирование, дренирование желчных протоков;
  • литотрипсия (разрушение крупных камней желчных протоков),удаление камней из желчных протоков;
  • Удаление инородных тел пищевода, желудка, толстой кишки;
  • Стентирование опухолей желудочно-кишечного тракта.

Оборудование:

Все исследования производятся на современном японском видеооборудовании 2012 года с возможностью фото- и видеофиксации.

В наличии имеется трансназальный (детский) эндоскоп, диаметром 5 мм. Также есть возможность осмотра желудка в узком спектре NBI, что позволяет выявлять онкологические заболевания на самых ранних стадиях.

Также во время гастроскопии возможен прицельный забор кусочка слизистой желудка для определения бактерии, вызывающей гастрит, эрозии и язву, хеликобактер пилори.

Любые исследования, проводимые в нашем отделении, можно проводить под внутривенным наркозом (во сне).

Название: эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)

Что это такое: ЭГДС — это осмотр пищевода, желудка и начальных отделов 12-перстной кишки.

Для чего это нужно: при эндоскопическом исследовании врач определяет наличие воспалительного процесса в слизистой оболочке пищевода, желудка и 12-перстной кишки (эзофагит, гастрит, дуоденит), наличие язвенной болезни, полипов, доброкачественных и злокачественных образований.

Современная эндоскопия позволяет выявить рак на самых ранних стадиях заболевания, когда опухоль можно удалить эндоскопически, без разреза на коже.

Как подготовиться: накануне обследования Вы ведете обычный образ жизни, в 18.00 допускается последний прием пищи (легкий ужин). Вечером и на ночь допускается прием жидкости: воды, сладкого чая.

В день обследования Вы приходите натощак. В случае необходимости приема лекарственных препаратов утром, исследование проводится не ранее чем через два часа после приема лекарств.

Название: видеоколоноскопия

Что это такое колоноскопия — исследование толстой кишки с помощью гибкого эндоскопа, позволяет осмотреть все отделы толстой кишки и обнаружить мельчайшие изменения слизистой оболочки и подслизистых структур.

Колоноскопия — это золотой стандарт в диспансерных методах диагностики колоректального рака, не имеющий аналогов по информативности и возможностям диагностики и лечения.

Колоноскопия во сне

В клинике колоноскопия проводится как классическим методом, так и в состоянии медикаментозного 10-минутного сна. Через 15-20 минут после процедуры пациент может вернуться с обычной жизни, через 60 минут разрешается управление автомобилем. Результаты колоноскопии будут готовы в течение 15 минут после процедуры.

Для чего это нужно: для своевременного выявления рака и предраковых состояний.

  • лицам старше 50 лет;
  • пациентам с отягощенным анамнезом (у родственников был выявлен рак толстой кишки);
  • при нарушениях стула (запор, диарея), при появлении крови, слизи, гноя в кале, при болях в животе.
  • болезнь Крона;
  • неспецифический язвенный колит;
  • специфические заболевания толстой кишки;
  • дивертикулярную болезнь толстой кишки;
  • геморрой;
  • доброкачественные и злокачественные образования на самых ранних стадиях, когда их можно удалить эндоскопически, без разреза на коже и избежать тяжелого восстановительного этапа.

Как подготовиться: колоноскопия требует серьезной подготовки кишечника, современные препараты позволяют подготовить кишку без клизм.

За три дня до исследования необходимо соблюдение бесшлаковой диеты. Полностью исключается пища богатая клетчаткой и плохоперевариваемые продукты, т.е. все фрукты и овощи, злаки, бобы, грибы, орехи, зерносодержащие продукты, консервы и копчености, хлеб, сладости, алкоголь, жирные молочные продукты, жирные сорта мяса и рыбы.

Разрешается есть: Отварное нежирное мясо, рыбу, курицу, бульон, обезжиренные кисломолочные продукты без фруктовых добавок, вареные яйца и омлет, мед, желе без косточек, прозрачные соки без мякоти, негазированные напитки, некрепкий чай и кофе.

Перед процедурой проведите очищение кишечника при помощи препарата рекомендованного лечащим врачем.

Если исследование проводится без в/венной седации пациентам разрешается в день обследования легкий завтрак.

Название: трахеобронхоскопия

Что это такое диагностический осмотр гортани, трахеи и крупных бронхов.

Для чего это нужно трахеобронхоскопия позволяет выявить патологические изменения гортани, трахеи и крупных бронхов. Дает возможность отсанировать верхние дыхательные пути (помыть специальными растворами антисептиков). Взять мокроту на дополнительные методы исследования: туберкулез, наличие раковых клеток, патологическую флору и чувствительность к антибиотикам.

Как подготовиться: Трахеобронхоскопию проводят натощак. Перед ее проведением пациенту обычно внутривенно вводят успокоительный препарат. Непосредственно перед процедурой необходимо снять зубные протезы.

Название: Капсульная эндоскопия — неинвазивная процедура обследования тонкого кишечника на всем протяжении с помощью одноразовой видеокапсулы. Миниатюрная капсула размером с таблетку имеет автономный источник света, видеокамеру и передатчик видеосигнала. После проглатывания пациентом капсула регистрирует непрерывное изображение слизистой двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишки, которое передает на записывающее устройство, закрепленное на поясе пациента. После окончания исследования капсула выводится из кишечника естественным образом. Полученные с помощью капсульной эндоскопии снимки помогают диагностировать дуодениты, энтериты, скрытое кишечное кровотечение, дивертикулы, опухоли тонкого кишечника, болезнь Крона и т. д.

Что такое биопсия и для чего она нужна:

Биопсия это прижизненный забор клеток или тканей организма с диагностической целью. Маленькими щипцами берутся кусочки размером 1-2 мм и отправляются на гистологическое исследование.

Биопсия нужна лишь тем пациентам, у которых были выявлены патологические заболевания слизистой: подозрительная язва, полипы, доброкачественные или злокачественные заболевания. Данное исследование позволяет доктору морфологу посмотреть клеточный состав ткани под микроскопом и оценить структуру ткани, риск озлокачествления.

Биопсия является обязательным методом подтверждения онкологического диагноза.

Полезная информация для пациентов первого хирургического отделения

Грыжи брюшной стенки всех локализаций ( вентральные, пупочные, паховые)

Сложные формы грыж: рецидивные; большие; гигантские; послеоперационные; пахово-мошоночные; множественные; боковые, поясничные.

• Заболевания пищевода: дивертикулы, структуры,ахалазия

• грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)

Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки:

• язвенная болезнь ( толерантные к терапии язвы; большие и гиганстские язвы; осложненные – рубцово-язвенный стеноз выходного отдела желудка, рецидивирующие кровотечения)

• болезни «оперированного» желудка( постгастрорезекционные синдромы)

• осложненные опухоли желудка

• хроническое нарушение дуоденальной проходимости (ХНДП)

Заболевания печени и желчевыводящих протоков:

очаговые поражения печени: кисты, абсцессы

• осложненные формы желчнокаменной(ЖКБ)болезни: холедохолитиаз; водянка желчного пузыря; «сморщенный» желчный пузырь; синдром Миризи; билиодигестивные свищи

• синдром механической желтухи: холедохолитиаз; стриктуры желчных протоков; кисты желчных протоков; стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки

Заболевания поджелудочной железы:

хронический панкреатит: панкреатиколитиаз; кисты поджелудочной железы; дуоденальная дистрофия; псевдотуморозный панкреатит; другие формы.

• осложнения опухолей поджелудочной железы

• Заболевания толстой кишки:

дивертикулез, долихосигма, геморрой, анальная трещина, свищ прямой кишки; эпителиальный копчиковый ход.

• осложненные формы опухолей толстой кишки

• функционирующие кишечные свищи(колостомы)

• кардиомиотомия, кардиопластика при кардиоспазме и ахалазии,

• устранение грыж пищеводного отверстия диафрагмы

• реконструктивные операции с пластикой пищевода различными органами.

• резекция желудка дистальная и проксимальная в различных модификациях

• все виды обходных анастомозов

• все виды ваготомий, гастростомии

реконструктивные операции на желудке

• резекция любого отдела тонкой и толстой кишок, обходные анастомозы, колостомия, энтеростомия

• реконструктивные операции на толстой кишке, с устранением ранее наложенных или возникших спонтанно кишечных свищей (устранение колостом, в том числе видеоассистированное)

• резекция и экстирпация прямой кишки, устранение геморроя, трещин, эпителиальных копчиковых ходов.

• холецистэктомия, устранение обтурации желчных путей различной причины

реконструктивные операции на желчных путях с устранением рубцовых стриктур и желчных свищей

• панкреатодуоденальная резекция и резекция левых отделов поджелудочной железы;цистоеюно- и цистодуоденоанастомозы при кистах поджелудочной железы

• резекция печени, удаление кист печени.

• устранение грыж живота различными способами в том числе с применением аллопластики в различных модификациях.

При сочетанной патологии мы выполняем симультанные операции. При необходимости привлекаются другие специалисты — гинекологи, урологи, сосудистые хирурги.

С нами работают опытные анестезиологи, способные проводить анестезиологическое пособие у пациентов с высокой степенью операционно-анестезиологического риска, связанного с возрастом пациентов, тяжестью основного и сопутствующих заболеваний.

Малоинвазивныетехнологии применяемые в лечении:

• эндоскопическая папиллосфинктеротомия, литотрипсия, литоэкстракция;

• стентирование(эндопротезирование) желчных протоков;

• пероральная эндоскопическая миотомия (POEM)

Пункционные методики под контролем УЗИ

• чрескожная пункция и дренирование желчного пузыря (пункционная холецистостомия)

• чрескожная пункция и дренирование кист и абсцессов печени, поджелудочной железы, селезенки.

• чрескожноечреспеченочное дренирование (наружное, наружно-внутреннее, внутреннее) желчных протоков (холангиостомия)

Видеоассистированные вмешательства не желудке и толстой кишке

Диагностические возможности стационара соответствуют самым современным требованиям. Основных диагностические методики, применяемые на отделении:

ультрасонография в различных модификациях (УЗИ)

• пункционная биопсия под УЗ наведением

• диагностические пункции (плевральная полость, брюшная полость, кисты)

рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, толстый кишечник – ирригоскопия)

• спиральная компьютерная томография с контрастированием ( 3-D моделирование)

магнитно-резонансная томография (МРТ)

• магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) — один из наиболее точных методов исследования внутри- и внепеченочных желчных протоков,протоковой системы поджелудочной железы

эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта с выполнением биопсии( видеофиброэзофагогастродуоденоскопия, видеоколоноскопия)

• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

ангиография ветвей брюшной аорты

сцинтиграфия (радиоизотопное исследование органов и скелета)

• диагностическая лапароскопия, торакоскопия

При госпитализации в Елизаветинскую больницу для планового оперативного лечения необходимо иметь:

  1. Общий анализ крови общий (10 дней)
  2. Анализ мочи (10 дней)
  3. ЭКГ (10 дней)
  4. Биохимический анализ крови (билирубин, трансаминазы, остаточный азот, сахар, протромбиновый индекс) (10-15 дней)
  5. Кровь на маркеры гепатита (30 дней)
  6. Кровь на RW (30 дней)
  7. Кровь на форму 50 (30 дней)
  8. ФЛГ (1 год)
  9. Кровь на группу и Rh- фактор
  10. Заключение терапевта об отсутствии противопоказаний
  11. Направление на оперативное лечение
  12. Действующий страховой полис
  13. Паспорт

Обращаем Ваше внимание, что могут потребоваться дополнительные исследования, которые определяются индивидуально.

Консультация с анестезиологом.

В день накануне операции с Вами будет беседовать анестезиолог или его помощник, который оценит Ваше состояние, объяснит, какой вид анестезии будет выбран для операции. Обязательно полностью и честно ответьте на все вопросы анестезиолога, это поможет избежать возможные осложнения. Также обязательно задайте все вопросы, которые у Вас есть по поводу предстоящей анестезии. Анестезиолог назначит специальные лекарства, которые Вы получите вечером накануне операции, они помогут Вам снизить волнение перед операцией и подготовить организм к анестезии.

Согласия на операцию и анестезию.

Перед операцией Вам потребуется подписать информированные согласия на проведение операции и анестезии, а также на переливание крови.

Вечер накануне операции:

  1. 1. Для разгрузки желудочнокишечного тракта перед операцией больному отменяют ужин, разрешается только питье (за исключением пациентов с сахарным диабетом)
    2. Необходимо остричь ногти.
    3. Очистительная клизма
    4. Душ с антисептическим мылом;
    Введение седативных препаратов перед сном.

Утро перед операцией:

  1. 1.Повторно выполняется очистительная клизма, после чего больной принимает душ с антисептическим мылом.
    2. Подготовка операционного поля включает удаление волосяного покрова (определяется характером оперативного вмешательства, оперативным доступом)- выполняется медперсоналом.
    3. Перед операцией категорически запрещается есть, пить.
    4. Одевается компрессионный трикотаж(чулки, колготы, эластичные бинты)
    Введения средств премедикации.

Вместо клизм может быть использован более эффективный метод очистки кишечника с использованием специальных слабительных препаратов.

Выбор способа подготовки кишечника определяет лечащий врач. В зависимости от заболевания и особенностей операции, иногда подготовка кишечника занимает не один день.
Максимально проведенная подготовка исключает возможность осложнений, подготавливает жизненно важные органы больного к оперативному вмешательству, создает благоприятный психологический фон, поднимает иммунную систему, а все эти факторы способствуют скорейшему выздоровлению больного.

Это интересно:

  • Работа для несовершеннолетних харьков Как школьнику заработать на каникулах 27.03.2018 Работа в Харькове ← Все новости трудоустройства Харькова Комментарии (0) Вы учитесь в школе и у вас есть заветная мечта — купить новую мобилку, новую брендовую вещь или щенка наконец. А что если не клянчить деньги у родителей, которые и […]
  • Жалобы томск Официальный портал МО «Город Томск» Единая система идентификации и аутентификации — информационная система в Российской Федерации, обеспечивающая санкционированный доступ участников информационного взаимодействия (граждан-заявителей и должностных лиц органов исполнительной власти) к […]
  • Пени по алиментам Пени по алиментам Автострахование Жилищные споры Земельные споры Административное право Участие в долевом строительстве Семейные споры Гражданское право, ГК РФ Защита прав потребителей Трудовые споры, пенсии Главная Формула и пример расчета […]
  • Страхового случая после пожара Действия при ущербе имуществу Сообщите о случившемся в соответствующие органы: пожар — отдел Госпожнадзора (ОГПН); взрыв — МЧС, газовая служба; авария водопроводной, отопительной, канализационной системы — аварийная служба, эксплуатирующая организация (ДЕЗ, ЖЭУ и т. п.). […]
  • Страховка лыткарино Страховка ОСАГО, как считается стоимость ОСАГО в Лыткарино? В отличие от многих других известных видов страхования жизни, здоровья и имущества граждан, договор о заключении которых строится на добровольной основе, страховка ОСАГО в Лыткарино обязательна для всех участников дорожного […]
  • Рассчитать налог на аренду Расчет ЕНВД для аренды недвижимости Всем привет! Я продолжаю писать свои статьи о налоге ЕНВД, последняя тема которую я рассматривал была “Примеры расчета налога ЕНВД” и сегодня узко специализированная статья для тех кто на ЕНВД сдает в аренду недвижимость. Перед началом расчетов следует […]
  • Федеральный закон 247 от 2011 года Федеральный закон от 19 июля 2011 г. N 247-ФЗ "О социальных гарантиях сотрудникам органов внутренних дел Российской Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" (с изменениями и дополнениями) Федеральный закон от 19 июля 2011 г. N 247-ФЗ"О […]
  • Правила охоты в московской области 2018 Весенняя охота 2018 в Московской области Постановлением губернатора Московской области № 578-III от 22.12.2017 внесены изменения в Параметры осуществления охоты в охотничьих угодьях Московской области. Сроки весенней охоты 2018 в Московской области Сроки весенней охоты в Подмосковье […]
Все права защищены. 2018