Содержание:
Пособия по акушерству
Акушерские пособия — ручные манипуляции, выполняемые во время родов без помощи инструментов с целью защиты промежности, ускорения родов и бережного выведения плода из родовых путей. К акушерским пособиям прибегают при головных и тазовых предлежаниях плода.
При головном предлежании Плода с начала прорезывания головки проводится акушерское пособие „защита промежности», состоящее из 5 моментов.
1-й момент — воспрепятствование преждевременному разгибанию головки плода. Оказывающий акушерское пособие, стоя справа от роженицы, кладёт ладонь левой руки на лобок и кончиками пальцев осторожно задерживает быстрое поступательно-разгибательное движение головки, не производя при этом никакого сгибания. Это способствует прорезыванию головки наименьшей окружностью (32 см), проходящей по малому косому размеру, и меньшему сдавлению головки.
2-й момент — уменьшение напряжения тканей промежности и их растяжения. С момента прорезывания головки во время потуги ладонную поверхность правой руки располагают на промежности так, чтобы 4 пальца плотно прилегали в области левой половой губы к головке плода, а большой палец — в области правой половой губы. Надавливая кончиками пальцев на мягкие ткани, низводят их книзу в сторону промежности, что способствует уменьшению её напряжения и предупреждению разрыва. Между потугами большим и указательным пальцами правой руки бережно растягивают над прорезывающейся головкой вульварное кольцо, и сводя задне-боковые отделы его вниз по направлению к промежности, производят так называемый „заём тканей».
3-й момент — выведение головки из половой щели вне потуг. При прорезывании головки до точки фиксации (подзатылочной ямки) роженице предлагают глубоко дышать через рот, руки переводятся на грудь и запрещается тужиться. После рождения затылочного бугра большим и указат. пальцами правой руки низводят боковые отделы вульварного кольца за теменные бугры. Затем головку плода захватывают левой рукой и осторожно её разгибают, а правая рука в это время сводит ткани промежности через лобик и личико плода.
4-й момент — уменьшение напряжения тканей промежности при освобождении плечевого пояса, наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков. После рождения головки роженице предлагают потужиться. При этом головка плода поворачивается в сторону бедра роженицы, происходит внутренний, поворот плечиков и их рождение. Если плечики самостоятельно не рождаются, то головку захватывают обеими руками так, чтобы ладони плашмя легли на височную область, и во время потуги производят поворот головки плода на 900 личиком к бедру роженицы. Одновременно происходит внутренний поворот плечиков. Головку осторожно оттягивают книзу, до тех пор, пока переднее плечико не подойдёт под лобковую дугу.
5-й момент — освобождение плечиков и рождение туловища. Левой рукой головку приподнимают и отводят к лобку роженицы, а правой рукой осторожно снимают ткани промежности с заднего плечика. При прорезывании плечиков вновь значительно растягиваются мягкие ткани промежности, возможен её разрыв. После рождения плечевого пояса ребёнка обхватывают обеими руками так, чтобы кончики пальцев находились в подмышечных впадинах, туловище направляется кверху и легко рождается.
При тазовых предлежаниях плода акушерские пособия проводятся по методу, разработанному советским акушёром Н. А. Цовьяновым (1882 — 1965) в 1929. Акушерские пособия при простом (чистом) ягодичном предлежании проводят при прорезывании ягодиц (метод Цовьяиова 1). Ягодицы захватывают руками так, чтобы большие пальцы находились на прижатых к животу бёдрах плода, а остальные пальцы обеих рук располагались на поверхности крестца. Этот приём способствует нормальному членорасположению плода, удержанию головки в согнутом состоянии и предупреждает запрокидывание ручек за головку плода при её прохождении через родовой канал. По мере рождения туловища ножки плода бережно прижимают к его брюшной стенке; руки, удерживающие тазовый конец плода, постепенно пере- двигают к половой щели. После выпадения ножек ягодицы направляют несколько на себя и книзу, чтобы облегчить рождение передней ручки из-под лонной дуги. Затем туловище плода направляют кверху (как бы укладывая плод на живот роженицы), рождается задняя ручка и прорезывается головка плода. Если рождение головки затруднено, её освобождают приёмом Морисо-Левре-Лашапель (см. Извлечение плода в родах).
Акушерские пособия при ножных предлежаниях плода (метод Цовьянова 11) сводится к недопущению рождения ножек плода до полного раскрытия маточного зева. Это способствует усилению родовой деятельности и беспрепятственному рождению плечиков и головки плода. Для выполнения акушерских пособий накрывают половую щель роженицы стерильной салфеткой или пеленкой и ладонной поверхностью правой руки, приставленной к половой щели, во время потуги противодействуют преждевременному рождению ножек. При этом плод как бы „садится на корточки», образуя смешанное ягодичное предлежание. Происходит растягивание тканей родового канала, раздражение нервных окончаний, что способствует усилению родовой деятельности. О полном раскрытии маточного зева свидетельствуют сильное выпячивание промежности, зияние заднепроходного отверстия, частые и сильные потуги, прорезывание стопок плода. Плод поддерживают за стопки или туловище при рождении его до пупочного кольца. Благодаря хорошей подготовке ягодицами родовых путей самостоятельно рождаются туловище и головка плода.
АКУШЕРСКИЕ ПОСОБИЯ при головном предлежании плода. Пять моментов защиты промежности:
1 — воспрепятствование преждевременному разгибанию головки;
2 — уменьшение напряжения тканей промежности;
3 — выведение головки из половой щели;
4 — регуляция потуг, освобождение плечевого пояса (выведение переднего плечика);
5 -освобождение плечевого пояса (выведение Заднего плечика) и рождение туловища.
Пособия по акушерству
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия
им И.И. Мечникова
по практическим умениям
Под редакцией проф. Д.Ф. Костючек
Акушерство и гинекология: Краткое пособие по практическим умениям / Под ред. Д. Ф. Костючек. — СПб: СПбГМА, 2001. — 116 с.
Настоящее издание содержит материалы, необходимые студентам VI курса при подготовке к государственному экзамену по специальности «акушерство и гинекология». Основное внимание в пособии уделено практическим навыкам, которыми студенты должны владеть по окончании медицинского вуза.
Пособие также необходимо студентам IV и V курсов, клиническим ординаторам врачам-интернам, врачам общей практики (семейным врачам) и начинающим акушерам-гинекологам
Пособие составили сотрудники кафедры акушерства и гинекологии №1 СПБГМА им И.И. Мечникова (зав. кафедрой — проф. Д.Ф. Костючек): доценты Р.К. Рыжова, Е Л Неженцева, Л И Головина и ассистенты О.Д. Буторина, К.А. Захаров, В.В. Кропанева, М Г Мирошниченко, С Э Покровский, Е.А. Рукояткина, Н.П. Смирнова.
© Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им И.И. Мечникова 2001
Создание краткого пособия имело целью предложить студентам конкретные материалы, изучение которых позволит им закрепить свои знания и практические умения по курсу «акушерство и гинекология».
Пособие составлено на основании многолетнего практического и педагогического опыта сотрудников кафедры и в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта по специальности 04.01.00 «лечебное дело».
Раздел «Акушерство» охватывает вопросы диагностики беременности в ранние и поздние сроки, обследования беременной и состояния плода, ведения физиологических родов и послеродового периода. Представлены клинические и лабораторные критерии диагностики физиологических и патологических состояний во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Приводятся принципы терапии развившихся осложнений с указанием конкретных схем применения лекарственных препаратов. Лаконично излагается последовательность действий врача-акушера при оказании неотложной помощи беременной, роженице, родильнице и новорожденному.
В разделе «Гинекология» основное внимание уделено вопросам диагностики гинекологических заболеваний и планам обследования больных. Приводятся клинические и лабораторные критерии для обоснования диагноза и конкретные схемы лечения наиболее распространенных гинекологических заболеваний. Кратко излагается последовательность действий врача-гинеколога при выполнении некоторых гинекологических операций. Представлены схемы современных методов контрацепции.
Надеемся, что настоящее пособие облегчит студентам медицинских вузов процесс освоения практических навыков, а молодым специалистам поможет успешно их использовать в практическом акушерстве и гинекологии.
Раздел 1. АКУШЕРСТВО
Раздел 2. ГИНЕКОЛОГИЯ.
СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Абрамченко В.В., Киселев А.Г., Орлова О.О., Абдулаев Д.Н. Ведение беременности и родов высокого риска. — СПб, 1995.
Айламазян Э.К. Акушерство: Учебник. — СПб, 1997. — 496 с.
Акушерство и гинекология: Руководство для врачей и студентов/ Пер. с англ. — М.: Медицина. 1997.
Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска. — М.: Медицина, 1989.
Зильбер А.П., Шифман Е.М. Акушерство глазами анестезиолога. Петрозаводск. 1997. — 396 с.
Ma линовский M .С. Оперативное акушерство. — М.. 1974.
Савельева Г.М., Федорова М В, Клименко П. A ., Сичинова Н.Г ./ Плацентарная недостаточность. — М.: Медицина, 1991. — 276 с.
Серое В Н Стрижаков А Н, Маркин С А Практическое акушерство: Руководство для врачей. М.. 1989.
Сольский Я.П., Ивченко В Н, Богданова Г Ю Инфекционно-токсический шок в акушерско-гинекологической практике. — Киев Здоровье, 1990. — 272 с.
Репина М.А. Разрыв матки. — Л.: Медицина, 1984. 203 с.
Репина М.А. Ошибки в акушерской практике. — Л Медицина, 1988. — 248 с.
Чернуха Е А Родовой блок. — М.. 1991.
Яковлев И.И. Неотложная помощь при акушерской патологии. — Л., 1965.
Абрамченко В.В., Башмакова М.А., Корхов В.В. Антибиотики в акушерстве и гинекологии: Руководство для врачей. — СПб: СпецЛит. 2000 219с.
Абрамченко В.В., Костючек Д.Ф., Хаджиева Э.Д. Гнойно-септическая инфекция в акушерско-гинекологической практике СПб, 2000 520 с
Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. — СПб, 1992.
Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии — Л.: Медицина, 1989 -464 с
Серов В.Н., Прилепская В.Н., Пшеничникова Т.Я. Гинекологическая эндокринология: Научно-практическое издание. — М.: Медицина, 1993 — 419 с
Сметных В.П., Тумилович Л.Г., Неоперативная гинекология Руководство для врачей. — Кн. 1, 2. — СПб: Сотис, 1995. — 224 с; 224 с
Справочник по акушерству и гинекологии/ Под ред I М Савельевой — М.. Медицина. 1992.
Пособия по акушерству
Год выпуска: 1985
Автор: Абрамченко В.В., Ланцев Е.А.
Жанр: Акушерство и гинекология
Энциклопедия клинического акушерства — Дрангой М.Г.
- GaliaMurat
- 11 мая 2016
Год выпуска: 2013
Автор: Дрангой М.Г.
Описание: Данная энциклопедия содержит систематическое изложение основных разделов клинического акушерства. В ней рассматриваются вопросы физиологии и патологии беременности, родов и послеродового периода; методики оценки состояния плода и новорожденного.
Акушерство — Бодяжина В.И.
- Рамаша
- 18 февраля 2016
Год выпуска: 1986
Автор: Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П.
Качество: Отсканированные страницы
Описание: В третьем издании учебника (второе вышло в 1979 г.) на современном научном уровне освещены основы организации акушерской помощи, вопросы физиологии и ведения беременности, родов и послеродового периода, физиологии и патологии плода и новорожденного ребенка, профилактики акушерской и перинатальной патологии. Большое внимание уделено важнейшим осложнениям беременности, родов и послеродового периода. Освещены проблемы перинатологии. Учебник соответствует программе, утвержденной Министерством здравоохранения, и предназначен для студентов медицинских институтов.
Рвота беременных — Миров И.М.
- Krista
- 14 ноября 2015
Год выпуска: 1990
Автор: И.М. Миров, В.М. Уткин, Б.П. Чалых, Ю.К. Гусак.
Описание: Наиболее частой формой ранних токсикозов является рвота беременных, которую следует рассматривать как особую — Патологическую — реакцию материнского организма на развивающееся плодное яйцо.
Рвота в ранние сроки беременности встречается у 40-60% Женщин и может рассматриваться как один из предположительных признаков беременности. При ътом изменение вкуса п аппетита (отвращение к мясу, рыбе и др.), тошнота, рвота (обычно не более 1-2 раза в сутки, чаще по утрам), обострение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму, к кухонным запахам и т. п.), изменения психоэмоционального состояния (раздражительность, а иногда — напротив: заторможенность, сонливость, неустойчивость настроения) не вызывают значительных нарушении самочувствия и трудоспособности. Лечение в таких случаях обычно не требуется и неприятные ощущения вскоре постепенно исчезают. Описанные проявления вегетативных сдвигов в период адаптации организма женщины к новому для него состоянию — развитию беременности — можно расценивать у части женщин как претоксикоз.
Практическое акушерство — Серов В.Н.
- Elisavet
- 30 июня 2015
Год выпуска: 1989
Автор: Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А.
Качество: Отсканированные страницы
Описание: В руководству освещены вопросы организации специализированной помощи в женской консультации и акушерском стационаре. Приведены сведения об изменениях в организме беременных, о рациональном ведении родов и послеродового периода. Рассмотрены диагностика и терапия основных заболеваний внутренних органов, осложняющих беременность и влияющих на материнскую и перинатальную заболеваемость и смертность. Изложены вопросы интенсивной терапии и оперативного акушерства.
Для акушеров, гинекологов.
Обсуждения
Акушерство и гинекология
126 сообщений
Кулаков В.П., Прошина И.В.
Год выпуска: 1997
Автор: Говорун М.И., Гофман В.Р., Парфенов В.Е.
Жанр: акушерство
Формат: PDF
Качество: Отсканированные страницы
Описание: В последние годы произошла значительная интеграция различных медицинских специальностей. Современное акушерство немыслимо без органичного взаимопроникновения собственно акушерских и анестезиолого-реанимационных средств и методов.
Экстрагенитальная патология и беременность — Шехтман М. М.
Год выпуска: 1987
Автор: Шехтман М. М.
Жанр: акушерство
Формат: PDF
Качество: Отсканированные страницы
Описание: За последние десятилетия возрастает интенсивность исследований особенностей течения экстрагенитальных, прежде всею внутренних, болезней у беременных и влияния их на развитие беременности и состояние плода. Благодаря объединенным усилиям акушеров-гинекологов, терапевтов и врачей других специальностей достигнуты значительные успехи в развитии акушерской кардиологии, нефрологии, эндокринологии. Достижения науки стали достоянием практики. Изменилась тактика ведения беременности и родов Смелее стали разрешать беременность при многих формах и вариантах заболеваний, ранее считавшихся противопоказанными для осуществления репродуктивной функции Определилась система наблюдения за беременными в «критические сроки» для каждого патологического процесса, выделены группы и степени риска беременности и родов для женщин и плода. Определены наиболее адекватные способы родоразрешения, разработаны средства лекарственной и немедикаментозной терапии, не оказывающие влияния на развитие плода и здоровье новорожденного.
Хирургическая техника операции кесарева сечения — Стрижаков А. Н., Баев О. Р.
Год выпуска: 2007
Автор: Стрижаков А. Н., Баев О. Р.
Жанр: акушерство
Формат: PDF
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Операция кесарева сечения и ее эволюция представляют собой одну из наиболее интереснейших страниц в истории медицины и человеческой культуры. Н.А. Gabert и М. Веу (1988) выделяют три периода в истории кесарева сечения. Первый — до 1500 г. — период мифов, легенд, когда выполнение операции, показания и условия ее выполнения, а также исходы были окутаны пеленой мистификации, а людям, рожденным с ее помощью, приписывались сверхъестественные силы. Имеется много указаний о кесаревом сечении в древних индийских, египетских, греческих, римских и других европейских фольклорах (Sewell J. Е., 1993). Так, по древнегреческой мифологии с помощью кесарева сечения родились бог врачевания Асклепий и бог виноградарства и виноделия Дионис. Долгое время распространенным являлось предположение, что название операции — кесарево сечение — связано с рождением римского императора Гая Юлия Цезаря (102(100) 44 гг. до н.э.), на что указывал Плиний Старший (23 (24) — 79 гг. по н.э.) в его труде «Естественная история».
Акушерство — учебник для медицинских вузов — Айламазян Э. К.
Год выпуска: 2007
Автор: Айламазян Э. К.
Жанр: акушерство
Формат: PDF
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Учебник написан в соответствии с действующими программами и учебными планами подготовки врача общей практики. В его основу положен обобщенный многолетний опыт педагогической, научно-методической, лечебно-диагностической и научно-исследовательской деятельности авторов и всего коллектива кафедры акушерства и гинекологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова, которому авторы приносят сердечную благодарность за поддержку, помощь и участие в подготовке учебника к изданию.
Акушерство — учебник — Г.М. Савельева, В.И. Кулаков, А.Н.Стрижаков
Год выпуска: 2000
Автор: Г. М. Савельева, В. И. Кулаков, А. Н. Стрижаков
Жанр: акушерство
Формат: PDF
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Данный учебник по акушерству под редакцией Г. М. Савельевой отличается от предыдущих аналогичных учебников тем, что впервые в его подготовке принял участие коллектив ведущих отечественных ученых-медиков, имеющих большой опыт педагогической работы.
Благодаря техническому прогрессу в медицине изменились представления о многих патофизиологических процессах, происходящих в организме матери, плода и новорожденного, разработаны современные подходы к диагностике, терапии и профилактике различных осложнений беременности и родов. Все это выдвигает новые требования к обучению и соответственно к учебной литературе. Наряду с включением во все разделы учебника современных сведений о научных достижениях сохранена основа классического акушерства, представленная в учебниках и учебных пособиях, изданных в предыдущие годы (авторы Г. Г. Гентер, К. К. Скробанский, М. С. Малиновский, И. Ф. Жорданиа, В. И. Бодяжина, К. Н. Жмакин и др.). Широко использованы материалы монографий отечественных и зарубежных авторов последних лет.
методическое пособие по акушерству
Приднестровский государственный университет им. Т.Г.Шевченко, кафедра акушерства, гинекологии и педиатрии
Медицинская помощь при основных видах акушерской патологии
Учебно-методическое пособие для студентов, клинических ординаторов, интернов, врачей
УДК 618.3(075.8) ББК 57.16я73
Медицинская помощь при основных видах акушерской патологии: Учебное пособие/ Сост.: Руденко М.Г. – Тирасполь, 2009, 101 стр.
Данное учебное пособие охватывает основные разделы патологического акушерства, такие как аномалии родовой деятельности, преждевременные роды, анатомически узкий таз, клинически узкий таз, переношенная беременность, родовой травматизм, акушерские щипцы, кесарево сечение, плодоразрушающие операции, послеродовые воспалительные заболевания. Освещены вопросы этиологии, патогенеза, современных классификационных подходов, диагностики, тактики ведения и лечения вышеперечисленных состояний. В разделе оперативного акушерства приводится техника, показания, противопоказания к выполнению операций.
Рекомендуется для использования студентами, интернами, клиническими ординаторами, врачами акушер-гинекологами.
Руденко Марина Григорьевна – ассистент кафедры акушерства, гинекологии и педиатрии ПГУ им.Т.Г.Шевченко
1. Зав. кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ, д.м.н., профессор Гарбуз И.Ф.
2. Асс. кафедры акушерства и гинекологии Середа В.Э.
Акушерство развивалось и совершенствовалось в течение многих тысячелетий. В настоящее время оно сформировалось как фундаментальное направление медицины наряду с внутренними болезнями и хирургией. Акушерство как интегративная наука объединяет все направления репродуктивной медицины и достижения многих медикобиологических дисциплин: эндокринологии, иммунологии, биохимии, медицинской генетики, фармакологии и др. Отличительные черты акушерской науки и практики определяются тем, что в повседневной деятельности приходится беспокоиться не об одной, а сразу о двух жизнях – матери и ребенка. Достижение этой цели осложняется современной реальностью: патологические роды имеют место у 70% женщин, экстрагенитальная патология встречается более чем у 60% беременных. Поэтому работа врача акушера является более чем ответственной.
Данное методическое пособие представляет собой краткое, но подробное руководство по основным вопросам акушерской патологии. Пособие состоит из 10 разделов:
1. Аномалии родовой деятельности
2. Преждевременные роды
4. Неправильные вставления головки плода
5. Переношенная беременность
6. Родовой травматизм
7. Акушерские щипцы
8. Кесарево сечение
9. Плодоразрушающие операции
10. Послеродовые гнойно-септические заболевания
В данных разделах с современных позиций изложены сведения об основных осложнениях беременности и родов, освещается их этиология и патогенез, клинические формы, методы лечения и экстренного родоразрешения.
Пособие содержит 6 таблиц, 22 рисунка и 1 схему.
Работа написана на основании многолетнего опыта авторов и изучения современной литературы.
Аномалии родовой деятельности
Нормальное течение периода раскрытия шейки матки
В латентную фазу (открытие до 3 – 4 см) открытие шейки матки идет со скоростью 0,35 см/ч, в активную фазу (открытие до 4 – 8 см) — 1,5 – 2 см/ч у
первородящих и 2 – 2,5 см/ч у повторнородящих, а в фазу замедления (открытие до 8 – 10 см) — 1 – 1,5 см/ч.
Классификация аномалий родовой деятельности
1) патологический прелиминарный период;
2) слабость родовой деятельности (гипоактивность или инертность матки):
— слабость потуг (первичная, вторичная);
3) чрезмерно сильная родовая деятельность
4) дискоординированная родовая деятельность:
— гипертонус нижнего сегмента матки,
— судорожные схватки (тетания),
— циркулярная дистоция (контракционное кольцо).
1) чрезмерное нервно-психическое напряжение;
2) эндокринные и обменные нарушения;
3) патологические изменения миометрия (метрит, миома матки и др.);
4) перерастяжение матки (многоводие, многоплодие, крупный плод);
5) генетический фактор;
6) юные и возрастные первородящие;
7) механическое препятствие для раскрытия шейки матки и продвижения плода (узкий таз, подслизистая узловая миома матки и др.);
8) ятрогенные причины: нерациональное применение утеротонических, токолитических препаратов, анальгетиков.
Патологический прелиминарный период –
характеризуется значительной болезненностью и беспорядочностью подготовительных сокращений матки и отсутствием структурных изменений шейки матки перед родами.
Подготовительный период (предвестники родов) при физиологическом течении переходит в прелиминарный период, а прелиминарный – в роды. Нормальный прелиминарный период характеризуется появлением при доношенной беременности нерегулярных по частоте, длительности и интенсивности схваткообразных болей внизу живота и в поясничной области. Иногда прелиминарные боли прекращаются и возобновляются через сутки и более.
Беременная отмечает появление нерегулярных по частоте, длительности и интенсивности болей внизу живота и в пояснице (крестце), длящихся более 6 часов, которые нарушают суточный ритм сна и бодрствования и вызывают утомление женщины. Объективно выявляют повышенный тонус матки, предлежащая часть плода может оставаться подвижной. При влагалищном исследовании шейка матки, как правило, «незрелая», с течением времени не наблюдается структурных изменений в ней.
Эти маточные сокращения нарушают кровоснабжение плода, что ведет к его гипоксии.
Продолжительность патологического прелиминарного периода колеблется от 6 до 24-48 ч и более.
1) Сокращения Брекстон – Гикса (один из признаков подготовительного этапа) характеризуются спорадической маточной активностью, проявляющейся обычно в вечернее время и являющейся реакцией матки на усиленную двигательную активность плода. С каждой последующей беременностью эти сокращения становятся все более болезненными задолго до начала родов.
2) При слабости родовой деятельности схватки носят регулярный характер, незначительной или достаточной силы, но редкие, тонус матки нормальный или снижен, отмечается слабая динамика раскрытия матки.
Лечение преследует следующие цели:
1) ускорение созревания шейки матки;
2) снятие болезненных некоординированных сокращений матки.
Этого можно достичь, используя следующие средства:
1) медикаментозный сон-отдых — внутривенно болюсно вводят:
димедрол 1% — 1 мл, промедол 1% или 2% 1 мл, анальгин 50% — 1 мл, седуксен 0,5% — 0,5 мл.
После сна может развиться хорошая родовая деятельность (эффективные схватки, структурные изменения шейки матки). В этом случае при зрелой шейке матки производят амниотомию. При продолжительности прелиминарного периода более 12 ч и выраженном утомлении женщины лечение начинают с лечебного акушерского наркоза ГОМК с премедикацией (промедол 20 мг, пипольфен 50 мг, седуксен 10 мг, атропин 0,5 мг).
При незрелой шейке применяют ВГЭК-фон, простагландины.
2) Токолитическая терапия (партусистен, бриканил).
Лечение проводят не более 3 дней.
Первичная слабость родовой деятельности –
характеризуется недостаточной силой, длительностью и периодичностью схваток, замедленным раскрытием и сглаживанием шейки матки и продвижением плода по родовому каналу. Возникает с самого начала родов и продолжается в периоде раскрытия и до окончания родов.
1) причины общего характера (инфантилизм, нервнопсихические нарушения, общее истощение);
2) функциональные изменения матки (нарушение окислительно-восстановительных процессов в миометрии, нарушение транспорта кальция в гладкомышечные клетки, перерастяжение матки при многоводии, многоплодии, крупном плоде);
3) органические изменения матки (миома, рубцы, дистрофические изменения).
Первичная слабость родовой деятельности развивается в латентную фазу родов и, как правило, сопровождается ранним или дородовым излитием околоплодных вод. Латентная фаза удлиняется до 6 часов и более, замедляется скорость раскрытия шейки матки во время активной фазы до 1,2 см/ч у первородящих и 1,5 см/ч у повторнородящих
При многоводии и продольном положении плода показана ранняя амниотомия (открытие шейки матки должно быть не менее 2 – 3 см).
При утомлении роженицы ей предоставляют сон-отдых или акушерский наркоз.
Для повышения сократительной активности миометрия применяют:
1) утеротоники – окситоцин, простагландины (медикаментозная родостимуляция);
Противопоказаниями к проведению родостимуляции являются:
1. клинически узкий таз;
2. рубец на матке;
3. неправильное положение и предлежание плода;
4. ПОНРП, предлежание плаценты;
5. угроза разрыва матки;
6. гипоксия плода.
Мертвый плод не является противопоказанием для родостимуляции.
Необходимо руководствоваться принципами назначения с самого начала эффективных препаратов, а не заменять менее действенные более эффективными, ибо это в свою очередь ведет к удлинению родов, что небезразлично для матери и плода. Проведение родостимуляции показано после сна или на фоне регионарной блокады.
Для профилактики аспирационного синдрома у плода при любом виде родостимуляции вводят седуксен (10 – 20 мг).
К утеротоническим препаратам относятся окситоцин и аналоги простагландинов.
1) Окситоцин наиболее эффективен при раскрытии шейки матки более 5см. При хр.гипоксии он подавляет сурфактантную систему, может нарушать кровообращение у плода. Окситоцин повышает артериальное давление, снижает диурез, поэтому с осторожностью используют при гестозе, артериальной гипертензии, заболеваниях почек.
Целесообразно его использовать при вскрытом плодном пузыре.
Внутривенное введение окситоцина 5 ЕД окситоцина разводят в 500 мл глюкозы или
физ.раствора, начинают введение с 4 – 8 капель в минуту,
